Arterialização venosa superficial com veia safena magna in situ: a experiência de um único centro / Superficial venous arterialization with the great saphenous vein in situ: a single-center experience

Resumo Contexto A arterialização do arco venoso dorsal do pé é uma técnica indicada em casos de isquemia crítica de membros inferiores sem leito distal adequado que possibilite tratamento convencional, como revascularização, angioplastia ou tratamento clínico. Objetivos O propósito do trabalho foi apresentar o resultado da arterialização do arco venoso do pé em 16 pacientes submetidos a essa técnica. Métodos Tratou-se de um estudo analítico descritivo retrospectivo transversal, baseado na revisão de prontuários de 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso dorsal do pé para salvamento de membro, entre janeiro de 2016 a janeiro de 2021. Resultados Dos 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso do pé, 25% (4) evoluíram para amputação maior durante a mesma internação, e 6,25% (1) pacientes evoluíram para amputação maior após 6 meses. Os demais pacientes (68,75%, 11) tiveram seus membros preservados, sendo que 10 foram submetidos a amputações menores (pododáctilos e antepé), e 1 paciente não necessitou de procedimento adicional. Conclusões A técnica de arterialização do arco venoso dorsal do pé deve ser considerada em casos selecionados. Trata-se de uma alternativa válida para a preservação do membro na impossibilidade de tratamento convencional.

Abstract Background Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible.

Doença arterial obstrutiva periférica e índice tornozelo-braço em pacientes submetidos à angiografia coronariana / Peripheral arterial occlusive disease and ankle-brachial index in patients who had coronary angiography

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) em coronariopatas. Avaliar a relação entre índice Tornozelo-Braço (ITB) e doença coronariana, e sua correlação com fatores de risco cardiovascular. MÉTODO: ITB investigado com ultra-sonografia Doppler. Características clínicas pesquisadas: idade, sexo, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, etilismo, tabagismo e obesidade. População: 113 pacientes submetidos à angiografia coronariana. Primeira análise: 2 grupos - ausência e presença de coronariopatia. Segunda análise: 3 grupos - Grupo 1 - ausência de lesão coronariana; Grupo 2 - estenose < 70 por cento; e Grupo 3 - estenose > 70 por cento. Terceira análise: 2 grupos - ausência e presença de DAOP. RESULTADOS: 90,76 por cento dos coronariopatas apresentaram DAOP. Houve diferença significante quanto à faixa etária (p<0,001), hipertensão (p<0,001), tabagismo (p<0,001), IMC (p<0,001), pressão sistólica (p<0,001), diastólica (p<0,001) e de pulso (p<0,001) e ITB (p<0,001) entre indivíduos com e sem lesão coronariana. Houve diferença significante quanto à faixa etária (p<0,001), diabetes (p=0,030), hipertensão (p<0,001), tabagismo (p<0,001), IMC (p<0,001), pressão sistólica (p<0,001), diastólica (p<0,001) e de pulso (p<0,001) e ITB (p<0,001) entre os pacientes divididos quanto ao grau da coronariopatia. Houve diferença significante quanto à faixa etária (p<0,001), hipertensão (p<0,001), tabagismo (p<0,001), IMC (p<0,001), pressão sistólica (p<0,001), diastólica (p<0,001) e de pulso (p<0,001) entre pacientes com e sem DAOP. Pela Análise de Regressão Logística, pacientes idosos, obesos e com ITB < 0,90 apresentam probabilidade de lesão coronariana de 98,93 por cento. CONCLUSÃO: ITB < 0,90 constitui um possível marcador de doença arterial coronariana em pacientes com risco de doenças cardiovasculares.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of peripheral arterial disease (PAD) in patients with coronary arterial disease. To evaluate the relation between ankle-brachial index (ABI) and coronary arterial disease, and its correlation with cardiovascular risk factors. METHOD: ABI investigated with Doppler ultrasonic device. Clinical characteristics researched: age, gender, diabetes, hypertension, alcoholism, smoking and obesity. Population: 113 patients who had coronary angiography. First analyses: 2 groups - absence and presence of coronary arterial disease. Second analyses: 3 groups - Group 1 - absence of coronary lesion; Group 2 - stenosis <70 percent; and Group 3 - stenosis >70 percent. Third analyses: 2 groups - absence and presence of PAD. RESULTS: 90.76 percent of patients with coronary arterial disease presented PAD. There were significant difference including age (p<0.001), hypertension (p<0.001). smoking (p<0.001), body mass index (BMI) (p<0.001), systolic blood pressure (SBP) (p<0.001), diastolic blood pressure (DBP) (p<0.001) and pulse pressure (PP) (p<0.001) and ABI (p<0.001) between patients with and without coronary lesion. There were significant difference including age (p<0.001), diabetes (p=0.030), hypertension (p<0.001), smoking (p<0.001), BMI (p<0.001), SBP (p<0.001), DBP (p<0.001) and PP (p<0.001) and ABI (p<0.001) between patients divided as severity of coronary arterial disease. There were significant difference including age (p<0.001), hypertension (p<0.001), smoking (p<0.001), BMI (p<0.001), SBP (p<0.001), DBP (p<0.001) and PP (p<0.001) between patients with and without PAD. By Logistic Regression Analysis, old obese patients with ABI<0.90 have a risk of coronary lesion of 98.93 percent. CONCLUSION: ITB<0.90 might be a marker of coronary arterial disease in patients at risk of cardiovascular diseases.

Tratamento cirúrgico da síndrome do roubo em acesso vascular para hemodiálise com revascularização distal e ligadura arterial / Surgical treatment of steal syndrome at hemodialysis access with revascularization and distal artery ligation

Objetivo: O propósito do trabalho é apresentar o resultado do tratamento da síndrome do roubo, sintomática em acesso vascular para hemodiálise, utilizando a técnica da revascularização distal com ligadura arterial. No período de dezembro de 2003 a novembro de 2004, quatro pacientes que apresentaram síndrome do roubo sintomática em acesso vascular para hemodiálise foram submetidos à revascularização distal com ligadura arterial e acompanhados até dezembro de 2005. Os quatro pacientes apresentavam dor de repouso, e dois casos evoluíram para lesão trófica. Resultados: Todos os casos apresentaram regressão dos sintomas, com cicatrização das lesões tróficas e manutenção de acesso vascular, que continuou utilizado para realização de sessões de hemodiálise. Conclusões: Concluímos que, atualmente, o tratamento de escolha da síndrome do roubo sintomático é a revascularização distal com ligadura arterial, pois, além de tratar a isquemia do membro, mantém o acesso vascular funcionante.

Programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise / Continuous quality improvement in vascular access for hemodialysis

Objetivo: Propor um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise,descrever sua elaboração e implementação em 23 unidades de hemodiálise. Método: A partir de setembro de 1998, o autor foi contratado como consultor em acesso vascular para hemodiálise com a finalidade de verificar as dificuldades e auxiliar nas possíveis soluções em relação ao acesso vascular em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em sete estados brasileiros. Entre setembro de 1998 e setembro de 1999, o autor visitou e avaliou todas as 23 unidades. Após essa experiência,na qual verificou os problemas relaciondos à criação, manutenção e utilização dos acessos vasculares, elaborou um programa de melhoria continuada que foi introduzido nas unidades a partir de outubro de 1999, e reavaliado em dezembro de 2000. Resultado: Com a experiência vivenciada nas visitas às unidades de hemodiálise e após revisão da literatura, foi elaborado e implementado um programa de melhoria continuada para a nossa realidade. O progrma criado está baseado em três princípios: 1)economia dos vasos; 2)equipe multidisciplinar; e 3)profissionalização da equipe cirúrgica. Após 1 ano de implementaçao do programa, constatou-se diminuição da utilização da veia subclávia de 47,13 para 42,35 por cento e a profissionalização da equipe cirúrgica de 74 para 100 por cento das unidades. Conclusão: Concluímos que a introdução de um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise, levando em consideração a nossa realidade, é importante para um melhor resultado em relação à qualidade, à manutenção e ao manuseio dos acessos vasculares.

Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros / Hemodialysis vascular access: evaluation of type and local of vascular access used in 23 dialysis centers in seven brazilian states

OBJETIVO: Demonstrar os acessos vasculares para hemodiálise mais utilizados em 23 unidades de hemodiálise, distribuídas em sete estados brasileiros. MÉTODO: Entre outubro de 1999 a agosto de 2000, foram avaliados 2559 pacientes em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em 23 estados brasileiros onde foi observado: A - A freqüência da utilização do acesso vascular, se externo através de cateteres ou se interno através de fístula arteriovenosa (FAV). B - Os tipos de cateteres, se de curta permanência ou de longa permanência, assim como os locais anatômicos utilizados para sua inserção. C - Os tipos de FAV, se direta ou com interposição de algum tipo de prótese e os locais anatômicos onde foram construídas, se distais ou proximais. D - O custo financeiro com os acessos vasculares. RESULTADOS: Constatou-se que 93,4 por cento dos pacientes tinham um acesso vascular através de FAV e 6,6 por cento através de cateter. As FAV diretas distais foram as mais utilizadas em 74,8 por cento dos pacientes; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7 por cento das vezes; as FAV com politetrafluoretileno expandido (PTFE) 3,2 por cento da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1 por cento e as FAV consideradas como outras em 0,2 por cento. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7 por cento da totalidade dos cateteres e os de curta permanência em 91,3 por cento. Como via de acesso a veia jugular foi utilizada em 42,4 por cento, a veia subclávia em 42,4 por cento e a veia femoral em 6,5 por cento. O custo financeiro com acesso para hemodiálise foi de 1 por cento do custo total das unidades. CONCLUSÕES: O acesso vascular no Brasil tem características próprias. O acesso mais utilizado é a FAV distal e o uso do PTFE é baixo.

BACKGROUND: To demonstrate type and local of vascular access for hemodialysis used in 23 dialysis centers in seven Brazilian states. METHODS: From October 1999 to August 2000, a total of 2559 patients in 23 hemodialysis centers were studied to determine: A- the frequency of catheter utilization and arteriovenous fistulae (AVF) as a vascular access for hemodialysis .B- the types of catheters (cuffed, tunneled catheters) or acute one and the sites of choice for the insertion. C- if AVF was the access, its type (native or with insertion of polytetrafluoroethylene - PTFE) and location (distal or proximal). D- the costs with vascular access as a percentage of the total costs of the unit. RESULTS: The study showed that 93.4 percent of the patients had an AVF as a vascular access for hemodialysis and the remaining 6.6 percent had a catheter. Distal native AVF was the more frequently constructed (74.8 percent), while the proximal native AVF was constructed in 21.7 percent of the times. Insertion of PTFE reached 3.2 percent, saphenous vein was used in 0.1 percent and the others AVFs, 0.2 percent. Cuffed, tunneled catheters (long term catheters) were used in 8.7 percent and acute catheters in 91.3 percent. The sites of choice when using an acute catheter were the subclavian and internal jugular veins (both with 42.4 percent of the preference) and the femoral vein in 6.5 percent. The costs with a vascular access for hemodialysis reached 1 percent of the total costs of the unit. CONCLUSIONS: Vascular access for hemodialysis in Brazil has different aspects compared with United States of America or European data. The most frequently vascular access constructed is the distal native AVF and the use of PTFE for AVF construction is very low.

Estudo anatômico da anastomose entre o nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar (anastomose de Cannieu e Riché) / Anatomic study of the anastomosis between median nerve and dup branch of ulnar nerve (\"Cannieu-Riché\" anostomosis)

Este trabalho relata o estudo por dissecaçäo de 60 mäos de 30 cadáveres adultos, com idade variando entre 17 e 60 anos, sendo 27 do sexo masculino e 3 do sexo feminino, para a pesquisa da inervaçäo dos músculos tenares e da anastomose entre o nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar (anastomose de "Cannieu e Riché"). Utilizamos o microscópio cirúrgico como meio de ampliaçäo, que nos permitiu a dissecçäo dos fascículos terminais do nervo mediano e do ramo profundo do nervo ulnar, até o interior de cada músculo tenar. Concluímos que a comunicaçäo entre eles é uma ocorrência constante (encontrada em todas as mäos dissecadas)